Kelio sąnario menisko plyšimas bei jo gydymas
Kelio sąnario menisko pažeidimas – viena dažniausių sąnario ligų. Meniskas – pusmėnulio formos kremzlinis darinys kelio sąnaryje, atliekantis amortizacinę, stabilizacinę bei kitas funkcijas. Vienas kelio sąnarys turi 2 meniskus – vidinį ir išorinį. Menisko pažeidimas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau skirtingose amžiaus grupėse pakenkimo pobūdžiai skiriasi. Vaikams ir jauniems žmonėms būdingi trauminiai plyšimai dėl didelio menisko elastingumo. Su amžiumi elastiškumas mažėja, meniskas pasidaro kietesnis (tai vadinama menisko degeneracija), todėl vyresniame amžiuje dažnesni degeneraciniai plyšimai. Statistiškai dažnesni vidinio menisko pakenkimai, tačiau gali įvykti ir išorinio ar net abiejų meniskų plyšimai. Atsiradus tokiam pakenkimui – kelio sąnarys gali tinti, dažnai jaučiamas skausmas pakenkimo pusėje, sunku lipti laiptais, pritūpti. Todėl esant šiems ar panašiems simptomams rekomenduojama kreiptis į specialistą konsultacijos. Dėl menisko plyšimo gydymo metodo turėtų nuspręsti gydytojas specialistas. Ne visus meniskų plyšimus būtina operuoti. Operacija reikalinga tada, kai plyšimas sukelia kelio skausmą, strigimą, šlubavimą, riboja judesius bei sutrikdo Jūsų kasdieninę veiklą ar sportą.Beveik visos meniskų operacijos atliekamos naudojant artroskopinę techniką. Ligonis stacionare dėl tokios operacijos praleidžia 1-2d., o kartais išrašomas net tą pačią dieną. Taigi, meniskų operacijos gali būti atliekamos dienos chirurgijos sąlygomis.
MRT – vidinio menisko plyšimas:
Sveikas vidinis meniskas (operacini vaizdas):
Trauminis „kibiro rankenos” tipo vidinio menisko plyšimas (operacini vaizdas):
Degeneracinis vidinio menisko plyšimas (operacini vaizdas):
Įstrižas menisko plyšimas (operacinis video vaizdas):
Horizontalus menisko plyšimas (operacinis video vaizdas):
Radialinis menisko plyšimas (operacinis video vaizdas):
Vidinio menisko prisiuvimas esant kibiro rankenos tipo plyšimui, panaudojant adatas – operacinis vaizdas
Vidinio menisko rezekcija esant lopo tipo plyšimui (operacinis vaizdas):
Vidinio menisko rezekcija esant išilginiam plyšimui (operacinis vaizdas):
Vidinio menisko rezekcija esant degeneraciniam plyšimui (operacinis vaizdas):
Vidinio menisko rezekcija esant kibiro rankenos plyšimui (operacinis vaizdas):
Artroskopinis kelio sąnario išorinio menisko horizontalaus plyšimo susiuvimas
Laba diena,po atlikto MRT tyrimo išvada ; 2-3 laip snio chondromaliacija.Medialinio menisko kūno ir užpakalinio rago degeneracija,negilus,horizontalus plyšimas,kūno raudonojoe zonojo,apatiniame paviršiuje negilus,vertikalus plyšimas.
Koks gydymas ir ar reikia operuoti ?
Laba diena.
Ar reikia operuoti?Dažniausiai iš karto – ne.Operacija (artroskopija) svarstoma, kai:
yra aiškūs mechaniniai simptomai (užsikirtimas, „užstrigimas“, dažnas „išduodantis“ kelis);
po 3 mėnesių tinkamos konservatyvios terapijos skausmas ir funkcijos sutrikimas išlieka reikšmingi;
plyšimas nestabilus ir trukdo normaliai judėti.
Kadangi plyšimai negilūs ir yra raudonojoje zonoje, jei operacija vis dėlto prireiks, pirmenybė teikiama menisko išsaugojimui / siuvimui, o ne dideliam pašalinimui. Chondromaliacijai operacija (debridementas, retesniais atvejais regeneracinės technikos) taikoma tik tada, kai reabilitacija neduoda efekto.Ką daryti dabar
Kreiptis pas ortopedą traumatologą su MRI išvada – jis įvertins, ar radiniai atitinka jūsų skundus.
Pradėti kineziterapiją (gydytojas ar kineziterapeutas sudarys individualią programą).
Stebėti simptomus: skausmo intensyvumą, tinimą, judesių ribojimą, ar yra užsikirtimų.
Gyd. Kęstutis Bliznikas
Apžiūrėjas Kauno klinikų traumatologas sakė nereikia operacijos. Ar tikrai čia taip gali būti? Ar eiti privačiai?
LM menisko kūne plonas horizontalus plyšimas, šalia parameniskinė cista ~1,0×0,9×1,9 cm dydžio su pertvaromi. Blauzdikaulio lat. krumplio sąn. paviršiaus kremzlės I laipsnio chondromaliacija. Girnelės med. facete I-II laipsnio chondromaliacija.
Sveiki,
Ačiū už klausimą. Trumpai pakomentuosiu radinius ir Kauno klinikų gydytojo nuomonę.MRT radiniai:
Plonas horizontalus plyšimas šoninio menisko kūne.
Šalia – parameniskinė cista apie 1,0 × 0,9 × 1,9 cm dydžio.
I laipsnio chondromaliacija blauzdikaulio šoninio krumplio paviršiuje.
I–II laipsnio chondromaliacija girnelės medialinėje facete.
Tai gana dažni radiniai. Horizontalūs menisko plyšimai dažnai būna degeneracinės kilmės (ne trauminiai), o nedidelės parameniskinės cistos dažnai susijusios būtent su tokiais plyšimais. I–II laipsnio kremzlės pakitimai taip pat yra pradiniai ir labai dažni.Ar gali būti, kad operacijos nereikia?
Taip, visiškai gali būti. Sprendimas dėl operacijos priklauso ne tik nuo MRT išvados, bet ir nuo Jūsų simptomų:
Ar yra skausmas, tinimas, strigimas, „kinkavimas“?
Ar simptomai trukdo kasdieninei veiklai ar sportui?
Ar buvo trauma, ar skundai atsirado palaipsniui?
Jei nėra mechaninių simptomų (strigimo, blokados) ir skausmas nėra stiprus ar nuolatinis, daugelis tokių atvejų sėkmingai gydomi konservatyviai: kineziterapija, krūvio modifikavimas, priešuždegiminiai vaistai, kartais injekcijos. Horizontalūs plyšimai ir nedidelės cistos dažnai neprogresuoja ir netrukdo, jei nėra dirginančių veiksnių.Operacija (artroskopija su menisko dalies pašalinimu ar cistos dekompresija) svarstoma tada, kai:
yra aiškūs mechaniniai simptomai,
konservatyvus gydymas 6–12 savaičių neduoda efekto,
cista didėja ar kelia diskomfortą.
Dėl privataus konsultacijos:
Antra nuomonė visada gali būti naudinga, ypač jei simptomai išlieka arba abejojate. Tačiau tai nereiškia, kad Kauno klinikų gydytojas klysta – daugelis ortopedų tokioje situacijoje taip pat pirmiausia rekomenduotų stebėjimą ir konservatyvų gydymą.Ką rekomenduočiau:
Jei skausmas nedidelis ar retas – tęskite konservatyvų gydymą (kineziterapija, raumenų stiprinimas, krūvio korekcija).
Jei simptomai vargina ir negerėja per 1–2 mėnesius – verta gauti antrą nuomonę (tiek valstybinėje, tiek privačioje įstaigoje).
Konsultacijos metu būtinai pasakykite, kokie tiksliai simptomai, kada jie atsirado ir kas juos provokuoja.
Gyd. Kęstutis Bliznikas
Lateralinio menisko priekinio rago horizontalus plyšimas. Medialinis meniskas neplyšęs.
Kryžminiai, kolateraliniai raiščiai tolygaus signalo, plyšimų požymių nematyti.
Girnelė žymiau nedislokuota, jos raištis, retinakulumai nepakitusio signalo. Girnelės ir šlaunikaulio vagos kremzlė nedaug suplokštėjusi.
Suprapateliariai, sąnaryje padidintas skysčio kiekis.
Pakinklio srityje smulki Beikerio cista.
Šlaunikaulio ir blauzdikaulio kraštuose smulkios kaulinės išaugos. Kelio skausmas didelis, jau daug mėnesių geriu vaistus, bet daugiau pajudejus, jie nepadeda kojos neįmanoma pajudinti, ką patartumėte daryti?
Sveiki,
Ačiū už išsamų aprašymą. MRT radiniai yra gana lengvi, tačiau Jūsų simptomai (stiprus skausmas daug mėnesių, vaistai nepadeda, po judėjimo koja tampa beveik nejudinama) rodo, kad situacija kliniškai sunkesnė nei atrodo iš nuotraukos.Trumpai apie radinius:
Horizontalus šoninio menisko priekinio rago plyšimas.
Medialinis meniskas ir raiščiai sveiki.
Nedideli kremzlės suplokštėjimai, smulkios kaulinės išaugos (pradiniai artroziniai pokyčiai).
Padidėjęs skysčio kiekis sąnaryje ir nedidelė Beikerio cista.
Horizontalūs menisko plyšimai (ypač priekinio rago) dažnai būna degeneraciniai ir ne visada yra pagrindinė skausmo priežastis. Tačiau jei yra didelis skausmas, tinimas ir funkcijos sutrikimas, jie gali prisidėti prie problemos, ypač kartu su sinovitu (sąnario uždegimu).Ką patarčiau daryti:
Skubiai kreiptis į ortopedą traumatologą (arba gauti antrą nuomonę). Toks ilgas ir stiprus skausmas su judesių apribojimu nėra normalu ir neturėtų būti tik „laukiama“.
Konservatyvus gydymas, jei dar nebuvo sistemingai taikytas:
Kineziterapija (raumenų stiprinimas, mobilizacija, skausmo kontrolė).
Krūvio modifikavimas ir, jei reikia, laikinas sumažinimas.
Priešuždegiminis gydymas.
Injekcijos į sąnarį (kortikosteroidų skausmui ir tinimui sumažinti, arba hialurono rūgšties / PRP).
Jei konservatyvus gydymas jau išbandytas ir nepadeda (o skausmas toks stiprus, kad koja beveik nejudinama) – verta svarstyti artroskopiją. Jos metu galima:
apžiūrėti sąnarį iš vidaus,
pašalinti ar sutvarkyti menisko plyšimą (jei jis dirgina),
išvalyti uždegiminį audinį,
sumažinti skysčio kiekį.
Daugeliui pacientų su panašiais radiniais ir stipriu skausmu artroskopija duoda gerą palengvėjimą, nors garantijos nėra 100 %.Svarbu:
Toks skausmas ir funkcijos sutrikimas reikalauja ne tik MRT interpretacijos, bet ir klinikinės apžiūros. Kartais prie skausmo prisideda ir kitos priežastys (pvz., sinovitas, raumenų disbalansas, ankstesnės traumos pasekmės), kurių MRT ne visada pilnai parodo.Rekomenduoju nelaukti ir kreiptis konsultacijai su visais tyrimais.
Gyd. Kęstutis Bliznikas
Sveiki, turiu labai didelius kelio skausmus, pasidariau mrt, atsakymas -Lateralinio menisko priekinio rago horizontalus plyšimas. Medialinis meniskas neplyšęs.
Kryžminiai, kolateraliniai raiščiai tolygaus signalo, plyšimų požymių nematyti.
Girnelė žymiau nedislokuota, jos raištis, retinakulumai nepakitusio signalo. Girnelės ir šlaunikaulio vagos kremzlė nedaug suplokštėjusi.
Suprapateliariai, sąnaryje padidintas skysčio kiekis.
Pakinklio srityje smulki Beikerio cista.
Šlaunikaulio ir blauzdikaulio kraštuose smulkios kaulinės išaugos. Ar įmanoma gyventi be skausmo, vaistai nebelabai padeda
Sveiki gavau tokį MRT atsakymą, ko tikėkis kai nueisiu pas traumatologą, už poros dienų?
Medialinio menisko kibiro rankenos plyšimas, užpakalinio rago likusios dalies horizontalus plyšimas, smulkios parameniskinės cistos. Sąnaryje, suprapateliarinėje burzoje nedidelė skysčio sankaupa.
Sveiki,
Ačiū už klausimą. MRT išvada rodo gana aiškų ir dažnai operacinį radinį.Pagrindiniai radiniai:
Medialinio menisko kibiro rankenos (bucket-handle) plyšimas – tai reiškia, kad menisko dalis yra atplyšusi ir dažniausiai dislokuota į sąnario vidų (tarpkrumplinę sritį). Tai vienas dažniausių mechaninių simptomų (strigimo, blokados) priežasčių.
Horizontalus užpakalinio rago likusios dalies plyšimas.
Smulkios parameniskinės cistos.
Nedidelis skysčio kiekis sąnaryje (sinovitas / efuzija).
Ko tikėtis pas traumatologą:Kadangi yra kibiro rankenos tipo plyšimas, didelė tikimybė, kad gydytojas rekomenduos operacinį gydymą – kelio sąnario artroskopiją.Operacijos metu:
bus apžiūrėtas visas sąnarys,
dislokuota menisko dalis bus arba susiūta (jei audinys gyvybingas ir plyšimas tinkamas siūti), arba pašalinta (rezekcija), jei siūti neįmanoma,
bus sutvarkyti kiti radiniai (horizontalus plyšimas, cistos, jei reikia).
Kibiro rankenos plyšimai nepraeina savaime ir dažnai sukelia arba ateityje sukels strigimą, todėl operacija yra standartinis ir rekomenduojamas sprendimas, ypač jei jau yra simptomų.Ką pasakyti gydytojui konsultacijos metu:
Ar buvo trauma, ar skundai atsirado palaipsniui.
Ar jaučiate strigimą, „užsikirtimą“, blokadą.
Kiek laiko skauda, ar yra tinimas, ar skausmas trukdo vaikščioti / sportuoti.
Ką jau bandėte (vaistai, ramybė, kineziterapija).
Konsultacija greičiausiai bus trumpa – gydytojas peržiūrės MRT, paklaus apie simptomus ir, jei nėra kontraindikacijų, pasiūlys artroskopiją. Po operacijos reabilitacija priklauso nuo to, ar meniskas buvo siūtas, ar tik pašalinta dalis (siūnant reabilitacija ilgesnė ir griežtesnė).
Gyd. Kęstutis Bliznikas
Laba diena.Laukiu kelio sanario keitimo operacijos .Operacija 2026.06 Buvo avarija sumuštas dešinis kelias nešioju gipso įtvarą itariama S83.44MEDIALINIO ŠALUTINIO RAIŠČIO PLYŠIMAS. Ar galima operacija kelio sanario keitimo ir raiščio plyšimo?
Laba diena.
Šią problemą geriau aptarkite su kelio sąnarių protezavimą atliekančiu specialistu.
Pagarbiai,
Gyd. Kęstutis Bliznikas
artroskopija.lt / artroskopija.com / artroskopija.eu
Sveiki, per kiek laiko būtina atlikti operaciją, plyšus medialinio menisko užpakalinei šakniai? Klausiu, nes turiu traumatologo nukreipimą, bet eilės pirminei konsultacijai operuojančiose ligoninėse iki pusės metų – ar saugu tiek ilgai laukti?
Laba diena.
Reiktų atlikti keip galima greičiau, kelių mėnesių laikotarpyje.
Pagarbiai,
Gyd. Kęstutis Bliznikas
artroskopija.lt / artroskopija.com / artroskopija.eu
Laba diena,
Dariausi kairio kelio MRT tyrimą: pradinė gonartrozė, sąnarinių paviršių II laipsnio chondromaliacija, ženklesnė medialiai, kauluose pakitimų nematyti. Medialinio menisko kūno ir užpakalinio rago degeneracija, užpakalinio rago horizontalus į apatinį paviršių plyšimas, posteromedialiai kelios smulkios, viena 1,7×1,5×0,8 cm dydžio parameniskinės cistos. Lateralinis meniskas diskoidinis – platus kūnas, degeneracijos, plyšimo nematyti. Kryžminiai, kolateriniai raiščiai – be matomų pakitimų. Girnelės, m. quadriceps, kitos sausgyslės – be matomų pakitimų. Kelio sąnaryje skysčio pertekliaus, laisvakūnių nematyti. Proks. tibiofibulinis sąnarys nepakitęs.
Išvada: Pradinė gonatrozė. II laipsnio chondromaliacija. Medialinio menisko degeneracija, horizontalus plyšimas, parameniskinės cistos.
Norėjau paklausti, ar būtina operacija?
Laba diena.
Priklauso, ar ryškūs skundai riboja kasdienį gyvenimą. Jei ryškiai – dažnai rekomenduojama kelio sąnario artroskopija. Sprendžiama konsultacijos metu.
Pagarbiai,
Gyd. Kęstutis Bliznikas
artroskopija.lt / artroskopija.com / artroskopija.eu
Laba diena, gavau toki atsakymą po MRT. Ar būtina operacija? Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimo įtarimas, derinti su klinika. Nedidelis kiekis laisvo skysčio suprapateliarinėje bursoje.
Laba diena.
Neįmanoma niekaip atasakyti be konsultacijos.
Pagarbiai,
Gyd. Kęstutis Bliznikas
artroskopija.lt / artroskopija.com / artroskopija.eu
Sveiki,buvo atlikta meniskio artroskopija sausio 10d.po operacijos gyditojas leido minti koją be ramentų ir jokių ytvarų,ar normalu?nes iki šiol dar jaučiu lyg veržtų per kelio sąnarį,patinęs nėra,rebilitacija praeita,kas keisčiausia gyditojas neskyrė pasirodyt pi tam tikro laiko,ačiū už atsakymą
Laba diena.
Galimas ir toks pooperacinis režimas, tačiau tada dažnai lydi patinimas ir ilgalaikis uždegimas.
Pagarbiai,
Gyd. Kęstutis Bliznikas
artroskopija.lt / artroskopija.com / artroskopija.eu
Sveiki,
Magnetinio rezonanso tyrimas:
Medialinio menisko kūno užpakalinio rago plyšimas, ekstrūzija ~4 mm. Lateralinio menisko kūno užpakalinio rago plyšimas. Girnelės II laipsnio chondromaliacija. Medialinės gonartrozės požymiai, medialinių atraminių sąnarinių paviršių III laipsnio chondromaliacija. Labai smulki Beikerio cista. Pes anserinus burzitas. Nedidelis laisvo skysčio suprapateralinėje bursoje.
Ar reikalinga operacija? Gal įmanomas konservatyvūs gydymas. Man 71 metai.
Laba diena.
Konservatyvus gydymas visada įmanomas, tačiau ne visais atvejais būna efektyvus.
Pagarbiai,
Gyd. Kęstutis Bliznikas
artroskopija.lt / artroskopija.com / artroskopija.eu
Medialinio menisko kūno srytyje plyšimo požymiai.Lateralinis meniskas neplyšęs ,Kryžminiai ,kolateraliniai raiščiai neplyšę. Girnelė tipinėje padetyje. Girnelės kremžlė be žymesnių pakitimų .Medialinės gonartrozes požymiai. Medialinių atraminių sąnarių paviršius IIIchondromaliacija.Nedidelė Bekerio cista. Nedidelis kiekis laisvo skysčio suprapateliarinėje bursoje
Koks gydymas taikomas ?
Laba diena.
Gali reikti ir operacinio gydymo.
Pagarbiai,
Gyd. Kęstutis Bliznikas
artroskopija.lt / artroskopija.com / artroskopija.eu
Medialinio menisko kūno srytyje plyšimo požymiai.Lateralinis meniskas neplyšęs ,Kryžminiai ,kolateraliniai raiščiai neplyšę. Girnelė tipinėje padetyje. Girnelės kremžlė be žymesnių pakitimų .Medialinės gonartrozes požymiai. Medialinių atraminių sąnarių paviršius IIIchondromaliacija.Nedidelė Bekerio cista. Nedidelis kiekis laisvo skysčio suprapateliarinėje bursoje